Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Независимая газета, 25 июня 2023 г.

В России нарушен принцип – деньги идут за пациентом

Содержание посредников в системе обязательного медстрахования обходится в 60 миллиардов рублей в год

171 просмотр

До конца 2023 года жители новых регионов России будут включены в российскую систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Правда, страховой система здравоохранения РФ является лишь условно, поскольку в нашей стране используется запутанная схема финансирования медицины с участием бюджетов разных уровней и взносов граждан, которые платят фактически за кого-то другого. Эта неэффективная система имеет множество интересантов в лице страховых компаний и фондов, а также избыточных административных структур. Минфин РФ отрицает наличие двойного учета взносов в медицину, о которой говорят некоторые депутаты.

Все граждане новых регионов до конца 2023 года должны быть обеспечены полисами обязательного медицинского страхования, чтобы в 2024 году полноценно вступить в систему ОМС, сообщила вице-премьер РФ Татьяна Голикова. По ее словам, в регионах есть проблемы с выдачей полисов ОМСа в условиях с военными действиями и пока не получается «обеспечить тот охват, который нам нужно». Но проблемы системы российской системы обязательного медстрахования не только в военных действиях, но и в запутанной системе финансирования, которая устраивает разве что только ее участников.

«Система финансирования, согласно которой все взносы работодателей за работающее население сначала собираются в федеральном Фонде обязательного медстрахования (ФОМСе), а затем в виде субвенций по общим нормативам направляются обратно в регионы, то есть в территориальные отделения Фонда ОМС (ТФОМСы), приводит к тому, что ряд регионов (Москва, Санкт-Петербург) отчисляют в ФОМС существенно больше, чем потом получают из него. Подобный механизм порождает противоречие между регионами-донорами и регионами-реципиентами. При этом нарушается и страховой принцип», – отмечает депутат Госдумы Оксана Дмитриева.

«В системе финансирования здравоохранения имеет место постоянный кругооборот средств между федеральным и региональными бюджетами, федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

В результате встречных трансфертов из федерального бюджета в региональные бюджеты, ФОМС и ТФОМС, во-первых, запутываются и усложняются механизмы администрирования. Во-вторых, искусственно увеличивается в расчетах объем консолидированных расходов на здравоохранение. В частности, взносы субъектов на неработающее население учитываются дважды: как расходы субъектов РФ и расходы ФОМСа. В результате представляемый в статистике совокупный объем расходов на здравоохранение в объеме 5 трлн руб. следует уменьшить минимум на 800 млрд руб. двойного счета трансфертов», – предлагает Дмитриева.

Однако в ведомстве Антона Силуанова отрицают наличие двойного учета. «Минфин России не видит противоречий государственного финансирования системы здравоохранения в РФ», – сообщили «НГ» в Минфине. «Расходы бюджета на здравоохранение в 2023 году составляют 6,2 трлн руб., в том числе расходы федерального бюджета 1,5 трлн руб., за исключением межбюджетных трансфертов, которые составляют 0,8 трлн руб.; расходы субъектов – 2,2 трлн руб.; расходы ФОМСа (только на здравоохранение) – 3,2 трлн руб. Таким образом, суммы межбюджетных трансфертов не учитываются дважды», – объяснили в Минфине. «Кроме того, отмечаем, что страховые взносы на неработающее население учитываются по отличному коду бюджетной классификации от кода бюджетной классификации «здравоохранение», – сообщили в ведомстве.

Если двойного учета бюджетных перечислений в систему ОМСа нет, то избыточные расходы на администрирование и управленческая дисфункциональность точно присутствуют. «Система управления и финансирования здравоохранения имеет внутреннее противоречие, связанное с тем, что все финансовые рычаги у ФОМСов, а административные и организационные инструменты и ответственность – у федерального министерства и региональных органов управления. Происходит раздвоение управленческих функций. Нет органа, который аккумулирует всю информацию по всем программам и направлениям. Отсюда многочисленные случаи дублирования программ и проектов, распыление средств. Фонд обязательного медицинского страхования управляет средствами, но не принимает никаких решений по стратегии управления и развития медицинских учреждений по регионам и в целом», – отмечает депутат Дмитриева. По ее расчетам, содержание территориальных отделений ФОМСа обходится около 30 млрд руб., и еще около 20 млрд руб. – это расходы на аппарат страховых компаний. Всего же администрирование системы ОМС стоит россиянам около 50–60 млрд руб. в год. Такие непрофильные расходы в условиях общего недофинансирования здравоохранения сокращают число выздоравливающих и увеличивают число недолеченных граждан РФ.

Многоканальность и разнородность поступления средств и гибридный статус медицинского учреждения приводят к огромному потоку отчетности медучреждений. По всем источникам финансирования: федеральный, региональный бюджет, ФОМС, территориальный ФОМС, платные услуги, добровольное медицинское страхование – нужно вести свою отчетность. Медицинское учреждение напоминает такого дикобраза, иголки которого – это потоки отчетов в разные стороны. Кроме того, подобная система на порядок увеличивает расходы и численность работников, занятых административно-финансовыми функциями.

Игорь Симаков – директор медицинского центра «Здоровье», врач-психиатр, руководитель ростовского регионального отделения Партии роста, считает: «Система обязательного медстрахования не устраивает медицинское сообщество, и это было очевидно давно. В ОМС действительно много запутанных финансовых схем. Все эти схемы, естественно, сказываются на работе системы, в том числе и на качестве медицинской помощи, и на удовлетворенности пациента от контакта с этой системой. Здравоохранение, причем не только в России, всегда отличалось высокой консервативностью. Замедленная реакция у нее не только на позитивные перемены. Но так же инертно она реагирует на ошибочные решения или «корявость» реализуемых инноваций. Что касается принципа «деньги идут за пациентом» – принцип хороший, правильный. Наверное, было бы хорошо внедрить его в нашу медицинскую практику. Внедрение его как лозунга, очевидно, пока не срабатывает».

Михаил СЕРГЕЕВ, зав. отделом экономики «Независимой газеты»

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 14944 Министерство финансов Российской Федерации (Минфин РФ) 11407 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3270

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »